自主上映お申し込みフォーム

お問い合わせフォーム
自主上映はこちらのお申し込みフォームからお願いいたします。
営業日の48時間以内にメールで返信いたします。
◎ 営業日と営業時間：月～金 10:00～18:00　ただし祝日、年末年始、特別休業日をのぞく。

お客様の個人情報はこの自主上映関連にしか使われません。詳しくは「個人情報の扱い」をご覧下さい。

▼ お客様情報をご入力の上、送信ボタンをクリックしてください。

上映希望作品を下記よりお選び下さい	※入力必須
001 根の国　 002 みんな生きなければならない　　 003「根ノ国+みんな生きなければならない」セット
上映希望日 ※入力必須	年月日
上映回数 ※入力必須	回
上映主催者の団体名 ※入力必須
責任者（担当者）の名前 ※入力必須
お名前（フリガナ）※入力必須
メールアドレス ※入力必須
上映主催者の住所 ※入力必須	〒
上映主催者の電話番号 ※入力必須
上映会場 ※入力必須
上映趣旨（簡潔に）

他の同時上映作品などありましたらお知らせ下さい。（任意）